编者按：工作记录是临床药师在参与临床查房、开展临床药学服务过程中记录的关于发现、分析和解决药物相关问题的药学资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是临床药师为患者进行个体化药物治疗的重要依据和进行规范化药学服务的具体体现，是临床药师工作的必备文书资料。临床药师必须养成写各类工作记录的习惯，才有利于药师对自己的工作进行分析和总结，才有利于药师之间经验共享和相互学习。那么，在对临床药师的培训中，带教药师如何让学员认识到工作记录的重要性，如何做好、做细这项工作，本文就此对不同类型的工作记录逐一进行了分析。

　　□刘腾

　　临床药师基地培训过程中，带教药师需要对学员学习的方向、内容、实践技能、自学能力等多方面进行培养，对学员学习的方法、尺度、时间安排等给予指导。作为一名带教者要对学员的特点有清晰的认识，同时在培训的最初即将培训的意义、目标、工作模式与学员达成共识。在具体培训过程中，注意多方面的培训。

　　其中，就需要指导学员准确完整的记录工作及学习笔记。让学员正确认识药历的意义，能够标准地书写合格药历。病例分析中要培养学员发现问题的能力，培养正确的用药思维。此外，教给学员文献检索技巧，培养自学的能力，辅导学员如何撰写文章。总之，工作记录是培训中必不可少的一部分。做了再多的工作，没有落实在纸上，无证可循等于无。因此，在临床药师的培训过程中，要充分发挥带教药师的能力及作用，以达到养成写工作记录习惯的效果。

　　日常记录

　　日常记录分为日常工作记录及日常疑问记录两部分。工作记录最主要的就是临床日常工作的记录，包括每日查房所见、患者用药信息、医嘱变化意见、重症患者抢救、收治，临床常见操作、病例讨论记录等。这部分内容可先记入随身笔记本，回科室后再进行一定程度的细致整理。此外还有学习工作的记录，包括有组织的业务学习、会议、培训等。对于学习的时间、地点、主要内容进行记录。

　　日常疑问记录主要是就临床知识、常见问题、指南、药物信息等内容所做的自学笔记，要求有记录时间。记录的内容要求每日必记、问题明确、结论清楚。每一个问题以“点”的形式进行记录，不要求长篇大论。以尽可能地减少单纯的抄写工作。

　　药历

　　药历对于临床药师来说就如同病历对于医师一样重要。但因为现如今药历不存在法律效力，作为一种医学文书类型也还不被广大的医务工作者所认可。从现实情况来看，药师的药历多是用来应对检查。因此很多药师对于书写药历的意义存在争论，认为费时费力书写的药历不过是“自娱自乐而已”。对此，在培训最初即要对学员进行教育，药历的作用必然会得到重视。但是这需要一个发展的过程，如果因为一时的现实情况去否定必然的发展方向是短视的行为。